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HOJA RESUMEN DATOS LICITADOR (anexo 1) MODELO DE DECLARACION RESPONSABLE (anexo 2) MODELO DE DECLARACION DE PARTICIPACIÓN CONJUNTA (anexo 3) MODELO DE PROPOSICION ECONÓMICA (anexo 4) CRITERIO SOCIAL (anexo 5) ACREDITACION SOLVENCIA TÉCNICA Y PROFESIONAL (anexo 6) INSTRUCCIONES PARA CONSTITUIR GARANTIA (AVAL BANCARIO O METÁLICO) (anexo 7) DESIGNACIÓN DEL EQUIPO HUMANO MÍNIMO (anexo 8) PROCEDIMIENTO DE CONTROL DE OBRAS DEL SNS-O (anexo 9) PROTOCOLO DE CABLEADOS DE TELECOMUNICACIÓN DEL GOBIERNO DE NAVARRA (ANEXO 10) ANEXO 1 HOJA RESUMEN DATOS LICITADOR (A incluir en SOBRE A: “DOCUMENTACIÓN ADMINISTRATIVA”) D/Dña. .................................................................... con DNI .......................... y domicilio en ......................... calle ................................................................, actuando en nombre propio o en representación de (táchese lo que no proceda) ............................................................................... con NIF ........................ y domicilio en ........................... calle ............................................................... DECLARA: Que a efectos de notificaciones, subsanación de defectos materiales de la documentación presentada por la empresa y notificaciones en caso de reclamación en materia de contratación ante el Tribunal Administrativo de Contratos Públicos de Navarra, en relación con el procedimiento de contratación de las “OBRAS PARA LA EJECUCION DE LAS OBRAS DE LA NUEVA UNIDAD CMA EN EL HOSPITAL CHN-B OB13/2019”, rogamos contacte con D./Dª: ……………………………………., DNI: …………………………, en la siguiente dirección electrónica única: Dirección de correo electrónico (e-mail): …………………………………………………………… En ………………………. a ……….. de ………………… de 20….. Firma ANEXO 2 MODELO DE DECLARACION RESPONSABLE (A incluir en SOBRE A: “DOCUMENTACIÓN ADMINISTRATIVA”) D/Dña. ...................................................................................................................................................................... con DNI ...................................y domicilio en……………………………………………………………………………………………………… en nombre propio o en representación de (táchese lo que no proceda)…………………………………………………………... con NIF ................................... y domicilio en .............................………………………………………………….……………………. DECLARA bajo su responsabilidad: Que la empresa cumple las condiciones exigidas para contratar respecto a la acreditación de la personalidad jurídica del contratista y, en su caso, su representación. Que la empresa reúne todas y cada una de las condiciones exigidas para contratar con la Administración de la Comunidad Foral de Navarra, no estando incursa en prohibición de contratar con la Administración, conforme al artículo 22 de la Ley Foral 2/2018, de 13 de abril, de Contratos Públicos. Que la empresa reúne las solvencias económicas y financieras, técnicas o profesionales, exigidas en los apartados 6.1 y 6.2 del Cuadro de Características. Que la empresa: (Marque la casilla que corresponda)  FORMCHECKBOX  Se halla al corriente en el pago del Impuesto de Actividades Económicas y no se ha dado de baja en la matrícula del citado impuesto.  FORMCHECKBOX  Está exenta del pago en el pago del Impuesto de Actividades Económicas, conforme a la normativa de aplicación. Que la empresa: (Marque la casilla que corresponda)  FORMCHECKBOX  Se halla al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones tributarias con las Administraciones Tributarias distintas de la Hacienda Tributaria de Navarra, de las que sea sujeto pasivo el licitador.  FORMCHECKBOX  No está obligada a la presentación de declaraciones tributarias. Que la empresa: (Marque la casilla que corresponda)  FORMCHECKBOX  Se halla al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones tributarias con la Hacienda Tributaria de Navarra.  FORMCHECKBOX  No está obligada a la presentación de declaraciones por ningún concepto tributario en dicha hacienda. Que la empresa: (Marque la casilla que corresponda)  FORMCHECKBOX  Se halla al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones de Seguridad Social.  FORMCHECKBOX  No está obligada a estar inscrita en la Seguridad Social Que emplea a: (Marque la casilla correspondiente):  FORMCHECKBOX  Menos de 50 trabajadores  FORMCHECKBOX  50 o más trabajadores y (Marque la casilla que corresponda):  FORMCHECKBOX  Cumple con la obligación de que entre ellos, al menos, el 2% sean trabajadores discapacitados, establecida por el Texto Refundido de la Ley General de derechos de las personas con discapacidad, aprobada por Real Decreto Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre.  FORMCHECKBOX  Cumple las medidas alternativas previstas en el Real Decreto 364/2005, de 8 de abril, por el que se regula el cumplimiento alternativo con carácter excepcional de la cuota de reserva a favor de trabajadores con discapacidad. Que se halla al corriente en el cumplimiento de las obligaciones en materia de seguridad y salud en el trabajo y prevención de riesgos laborales impuestas por las disposiciones vigentes. Que la empresa se somete a la jurisdicción de los juzgados y tribunales españoles de cualquier orden, para todas las incidencias con renuncia al fuero jurisdiccional que pueda corresponderle, en el caso de empresas extranjeras. Que la empresa licitadora se halla inscrita en el REA (Registro de Empresas del Sector de la Construcción). A efectos del cumplimiento por el órgano de contratación de las obligaciones de transparencia recogidas en la LFCP se debe dar respuesta a lo siguiente: ¿Es la entidad licitadora una microempresa, una pequeña o una mediana empresa? SI:  FORMCHECKBOX  NO:  FORMCHECKBOX  Esta información es exacta y veraz y ha sido facilitada con pleno conocimiento de las consecuencias de carácter grave de una falsa de declaración. En ………………………. a ……….. de ………………… de 20….. Firma del representante legal de la empresa. ANEXO 3 MODELO DE DECLARACIÓN DE PARTICIPACION CONJUNTA (A incluir en SOBRE A: “DOCUMENTACIÓN ADMINISTRATIVA”) D/Dña. .................................................................... con DNI .......................... y domicilio en ......................... calle ................................................................, en representación de la Empresa 1 ……………………………………………….. con NIF ........................ y domicilio en ........................... calle ............................................................... D/Dña. .................................................................... con DNI .......................... y domicilio en ......................... calle ................................................................, en representación de la Empresa 2……………………………………………….. con NIF ........................ y domicilio en ........................... calle ............................................................... D/Dña. .................................................................... con DNI .......................... y domicilio en ......................... calle ................................................................, en representación de la Empresa 3……………………………………………….. con NIF ........................ y domicilio en ........................... calle ............................................................... MANIFIESTAN SU VOLUNTAD DE CONCURRENCIA CONJUNTA en el procedimiento de contratación de las “OBRAS PARA LA EJECUCION DE LAS OBRAS DE LA NUEVA UNIDAD CMA EN EL HOSPITAL CHN-B OB13/2019” y declaran bajo su responsabilidad que: El porcentaje de participación previsto es el siguiente: Empresa 1……………………..% Empresa 2……………………..% Empresa 3……………………..% Designan la representación o apoderamiento con facultades para ejercer los derechos y cumplir las obligaciones derivadas de los contratos hasta la extinción de los mismos a: D/Dña. .................................................................... con DNI .......................... y domicilio en ......................... calle ................................................................, En ………………………. a ……….. de ………………… de 20 Firmas El APODERADO El/los LICITADORES LICITADOR 1 LICITADOR 2 LICITADOR 3 ANEXO 4 MODELO DE PROPOSICIÓN ECONÓMICA (A incluir en SOBRE C “PROPOSICIÓN RELATIVA A CRITERIOS CUANTIFICABLES MEDIANTE FÓRMULAS”) D/Dña. ........................................................................................................................................................................ con DNI ...................................y domicilio en…………………………………………………………………………….. en nombre propio o en representación de (táchese lo que no proceda)…………………………………….... con NIF ................................... y domicilio en ........................... ……………………………………………………….. DECLARA bajo su responsabilidad que enterado del anuncio publicado para la contratación de las “OBRAS PARA LA EJECUCION DE LAS OBRAS DE LA NUEVA UNIDAD CMA EN EL HOSPITAL CHN-B OB13/2019” acepta incondicionalmente el pliego regulador y el cuadro de características del contrato y se compromete a ejecutarlo con estricta sujeción a los expresados requisitos y condiciones por la cantidad, IVA excluido, que a continuación se Indica: ……………………………………………….. euros IVA excluido En ………………………. a ……….. de ………………… de 20….. Firma ANEXO 5 CRITERIO SOCIAL (A incluir en SOBRE C “PROPOSICION ECONOMICA Y DOCUMENTACION PARA VALORACION DE CRITERIOS CON FORMULAS OBJETIVAS”) D/Dña. ........................................................................................................................................................................ con DNI ...................................y domicilio en…………………………………………………………………………….. en nombre propio o en representación de (táchese lo que no proceda)…………………………………….... con NIF ................................... y domicilio en ........................... ……………………………………………………….. DECLARA bajo su responsabilidad que enterado del anuncio publicado para la contratación de las “OBRAS PARA LA EJECUCION DE LAS OBRAS DE LA NUEVA UNIDAD CMA EN EL EN EL HOSPITAL CHN-B OB13/2019” se compromete a realizar la limpieza final de obra a través de centros especiales de empleo sin ánimo de lucro o centros especiales de empleo de iniciativa social o empresas de inserción. En ………………………. a ……….. de ………………… de 20….. Firma A la finalización del contrato, se deberá acreditar dicha ejecución bien a través de copia del contrato suscrito con la entidad elegida, factura o cualquier otra forma admisible en derecho. ANEXO 6 ACREDITACION SOLVENCIA TÉCNICA Y PROFESIONAL (A entregar en caso de ser adjudicatario, en la Documentación previa a la adjudicación) OBJETO DE LA OBRADESTINATARIO o CLIENTEUSO DEL EDIFICIOFECHA FINALIZACION o DECLARACION DE OBRA EN CURSOPRESUPUESTO FIN OBRA o IMPORTE CERTIFICADO hasta la fecha (para obras no finalizadas) (GG, BI, IVA incluido) A rellenar por el promotor, destinatario, cliente o su representante: D/Dña. .................................................................................................................................................... con DNI ................................................................................................................................................... Actuando en representación de ........................................................................................................ Con cargo dentro de la empresa........................................................................................................ Certifica la buena ejecución de la obra referida en el presente informe. En ………………………. a ……….. de ………………… de 2018 Firma del promotor, destinatario, cliente o su representante ANEXO 7 INSTRUCCIONES PARA CONSTITUIR GARANTIA (AVAL BANCARIO O METÁLICO) (A entregar en caso de ser adjudicatario, en DOCUMENTACION PREVIA A FORMALIZACIÓN) Instrucciones para constituir la garantía mediante AVAL BANCARIO: Los impresos e instrucciones para la formalización del Aval están disponibles en la dirección: HYPERLINK "http://www.navarra.es/home_es/Servicios/Recursos/Impresos+de+Tesoreria.htm"http://www.navarra.es/home_es/Servicios/Recursos/Impresos+de+Tesoreria.htm El Aval se depositará en la Sección de Tesorería del Departamento de Hacienda y Política Financiera del Gobierno de Navarra y le entregarán dos resguardos del depósito (uno para ‘el depositante’ y otro para ‘el centro gestor’). Entregar el ejemplar del depósito ‘para el centro gestor’ en el Servicio de Infraestructuras del SNS-O. Para constituir la garantía en METÁLICO: Entrar en la siguiente dirección de Internet, eligiendo el modelo que proceda: Persona jurídica: HYPERLINK "https://hacienda.navarra.es/IngresosNoTributarios/frm705.aspx?cn=1900011101" \o "https://hacienda.navarra.es/IngresosNoTributarios/frm705.aspx?cn=1900011101"https://hacienda.navarra.es/IngresosNoTributarios/frm705.aspx?cn=1900011101 Persona física: HYPERLINK "https://hacienda.navarra.es/IngresosNoTributarios/frm705.aspx?cn=1900012101" \o "https://hacienda.navarra.es/IngresosNoTributarios/frm705.aspx?cn=1900012101"https://hacienda.navarra.es/IngresosNoTributarios/frm705.aspx?cn=1900012101 Personas extranjeras: HYPERLINK "https://hacienda.navarra.es/IngresosNoTributarios/frm705.aspx?cn=1900013101" \o "https://hacienda.navarra.es/IngresosNoTributarios/frm705.aspx?cn=1900013101"https://hacienda.navarra.es/IngresosNoTributarios/frm705.aspx?cn=1900013101 Nos encontramos con la Carta de Pago (705), para cumplimentar datos. Después de cumplimentar el impreso, CLICAR en ‘ENVIAR’ y se generará la carta de pago, visualizando en pantalla el número de carta de pago presentada con éxito. Para el pago: Si desea realizar el pago en metálico personalmente en su entidad financiera, pulsar ‘IMPRIMIR’ obteniendo la carta de pago por triplicado, para su presentación y abono en la citada entidad. Si desea realizar el pago de forma Telemática, y su empresa puede hacerlo (se requiere certificado de identidad CERES) pulsar ‘PAGAR TELEMÁTICAMENTE’. Comunicar al Servicio de Infraestructuras del SNS-O que ha realizado el ingreso de forma telemática ó entregar el resguardo del banco en el Servicio de Infraestructuras del SNS-O. ANEXO 8 DESIGNACIÓN DEL EQUIPO HUMANO MÍNIMO (A entregar en caso de ser adjudicatario, en DOCUMENTACION PREVIA A FORMALIZACIÓN) D/Dña. .................................................................... con DNI .......................... y domicilio en ......................... calle ................................................................, como representante o apoderado con facultades para ejercer los derechos y cumplir las obligaciones derivadas del contrato para la ejecución de las “OBRAS PARA LA EJECUCION DE LAS OBRAS DE LA NUEVA UNIDAD CMA EN EL HOSPITAL CHN-B OB13/2019” hasta la extinción del mismo, manifiesta que: D/Dña. .................................................................... con DNI .......................... y domicilio en ......................... calle ................................................................, con titulación de ………………………………, desempeñará funciones de JEFE DE OBRA. D/Dña. .................................................................... con DNI .......................... y domicilio en ......................... calle ................................................................, con titulación de ………………………………, desempeñará funciones de ENCARGADO DE OBRA. D/Dña. .................................................................... con DNI .......................... y domicilio en ......................... calle ................................................................, con titulación de ………………………………, desempeñará funciones de RESPONSABLE DE INSTALACIONES. D/Dña. .................................................................... con DNI .......................... y domicilio en ......................... calle ................................................................, con titulación de ………………………………, desempeñará funciones de RESPONSABLE DE SEGURIDAD Y SALUD. En ………………………. a ……….. de ………………… de 20 Firmas El APODERADO El JEFE DE OBRA El ENCARGADO DE OBRA RESPONSABLE DE INSTALACIONES RESPONSABLE DE SEGURIDAD Y SALUD     CUADRO DE CARACTERISTICAS CONTRATO OBRAS Página  PAGE 1 de  NUMPAGES 10  +,¶·àáúû1 2 }  ¬ ­ â ã 0 1 3 4 5 7 c d r øíØÌغغغغغغغغا’€lYNhƒNy5�CJOJQJ$hG6€hƒNy5�B* CJOJQJph€€' *h1ÉhƒNy5�B* CJOJQJph€€"hƒNy5�B* CJOJQJaJph€€(hÅ·hƒNy5�B* CJOJQJaJph€€$hÅ·hƒNy5�B* CJOJQJph€€#hƒNyB* CJOJQJ^JaJph€€hÅ·hƒNy5�OJQJ)hÅ·hƒNyB* CJOJQJ^JaJph€€hDb¯hƒNymH sH hƒNymH sH +,S¹ãý4 € ¯ å 3 4 5 7 d › úúîÝÑÑÑÑÑÑÑÑÑÁ¸¸¸³³gdü`2„˜þ`„˜þgd½5Ž$„‡ü„˜þ]„‡ü^„˜þa$gdóO} $„˜þ`„˜þa$gdXCê6$„˜þdð¤`„˜þa$gd½5Ž $„˜þ`„˜þa$gdI;ógdDb¯ÝHvIýýr x y Š ˜ ™ š › œ � ¬ ­ · ¸ ª ® Ó â ã ç è íÞíÞíо¯¥–…–…–y–…eS>(h‘!hƒNy5�B* CJOJQJaJph€€#h›)¤hƒNyCJOJQJ\�^JaJ&h›)¤hƒNy5�CJOJQJ\�^JaJhƒNyCJOJQJaJ h›)¤hƒNyCJOJQJ^JaJh›)¤hƒNyCJOJQJaJhƒNyCJOJQJhMY©hƒNyCJOJQJ^J#h‘nuhƒNy5�CJOJQJ^JaJhˆ(AhƒNy5�CJOJQJhƒNy5�CJOJQJ^JaJ#hW)hƒNy5�CJOJQJ^JaJ› œ � ­ ® · ¸ ±²ôõö÷ø"÷êêââÝÑݽ®���� ÆhÅ�Bo#„Ïÿ„h„˜þ@&]„Ïÿ^„h`„˜þgdü`2 Æ Å�B„Ë@&]„Ëgdü`2 Æ Å�Bdhgdü`2 Æ+dh-DMÆ ÿÿÿÿgdü`2 „-¤d[$]„-gdü`2gdü`2dðgdü`2 Æ(#„]„gdü`2$a$gdü`2è 389BCDYZƒ„…©°±²ÔÙÚõéÖÁ«Á˜‰}‰pa‰}Q‰}‰}‰@ h›)¤hƒNyCJOJQJ^JaJh c�hƒNy5�CJOJQJaJh c�hƒNyCJOJQJaJhƒNy5�CJOJQJaJhƒNyCJOJQJaJh›)¤hƒNyCJOJQJaJ%h‘!hƒNyB* CJOJQJaJph€€+h-<ÕhƒNy5�B* CJOJQJ\�aJph€€(h‘!hƒNy5�B* CJOJQJaJph€€%hƒNy5�B* CJOJQJ\�aJph€€+hz< hƒNy5�B* CJOJQJ\�aJph€€!'()46fgu�›œ�žŸœ¦úbdqx£òáò×ɾɱ¡�€�¡�j]S]S]S]S]B h)FÕhƒNyCJOJQJmH sH hƒNyCJOJQJh)FÕhƒNyCJOJQJ+ *h1ÉhƒNy5�B* CJOJQJaJph€€hƒNy5�CJOJQJ^JaJ#hÿ,øhƒNy5�CJOJQJ^JaJhÿ,øhƒNy5�CJOJQJaJhXeWhƒNy5�B* ph€€ *hƒNy5�B* ph€€ *h1ÉhƒNy5�B* ph€€hƒNyCJ^JaJ h›)¤hƒNyCJOJQJ^JaJhƒNyCJOJQJ^JaJ"(gžŸM¯ ‚£Jp ?ÖWŒgîåààÐÐÐÐÈ««««——«— Æh„Á„§þdð^„Á`„§þgdÍË & F. 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